TRAVAIL EN EQUIPE ET SYSTEME D’INFORMATION (SI) – 2/4

Cet article est le deuxième d’une série de quatre sur l’utilisation des logiciels partagés pour faciliter l’exercice regroupé pluriprofessionnel. Il a été rédigé par Florence Maréchaux, notre Médecin DIM, dans le cadre d’un partenariat avec Le Concours Médical, et a été diffusé dans le numéro d’octobre. Retrouvez chaque mois un nouvel article !

Première fonction parmi les 4 principales (1) d’un logiciel pluriprofessionnel :la saisie et le stockage de données/information.

Tous les professionnels d’une équipe contribuent à la saisie des données d’un patient ; ces données sont visibles par les différents professionnels selon leur degré d’habilitation (variable d’un métier à un autre au sein d’une équipe et variable aussi d’une équipe à une autre).

Si cette saisie ou ce stockage ne sont pas correctement organisés, ils peuvent compliquer le travail d’une équipe au lieu de le faciliter et altérer la communication, la coordination et la confiance entre professionnels (2).

Les données stockées sont vues par différents professionnels

C’est l’enrichissement mutuel et le partage de l’information… à condition que les données saisies soient :

• de bonne qualité (ni laconiques ni imprécises ni partielles…) pour être comprises de tous ;
• bien rangées, sans quoi elles peuvent être méconnues par le professionnel qui en aurait besoin ;
• pertinentes pour les compétences du professionnel

Certaines données stockées vont être réutilisées

Saisies une seule fois mais exploitées dans diverses fonctionnalités ou occasions.

Cela implique de structurer chaque donnée destinée à être réutilisée : c’est-à-dire la saisir dans un champ dédié. Ce qui permet au logiciel de l’utiliser automatiquement. Par exemple, le poids du patient peut être saisi dans le corps du texte de la consultation avec l’histoire de la maladie ou bien dans un champ dédié uniquement au poids ; il ne pourra être réutilisé automatiquement que dans le 2^e cas pour, par ex, faire une courbe du poids ou bien dans un courrier, etc.

Schématiquement, et en fonction du type d’exploitation (réutilisation automatique par le logiciel) qui en sera faite, la donnée peut être saisie :

• en texte libre pour des exploitations de type courriers, documents de synthèse. Dans ce cas, la donnée n’est pas homogène d’une consultation à l’autre, d’un patient à l’autre, d’un professionnel à l’autre ;

• à partir d’une liste prédéfinie (par ex menu déroulant) par l’éditeur ou l’équipe pour des exploitations de type identification de sous-populations, analyse d’activité, production d’indicateurs. Dans ce cas la donnée est homogène au sein du logiciel mais pas d’un logiciel à l’autre ;

• à partir de terminologies (DRC, CISP2, CIM10, SNOMED, LOINC, ATC, etc.) pour des exploitations de type génération d’interactions pathologies-médicaments, d’appels de mémos ou alimentation de documents standardisés (interopérabilité). Dans ce cas, dans un champ dédié, le même terme définit le même objet d’une consultation à l’autre, d’un patient à l’autre, d’un professionnel à l’autre, d’un logiciel à l’autre.

Ce qu’il faut éviter 

Il n’y a pas lieu de structurer de façon systématique toute donnée recueillie en cours de consultation ; une donnée qui n’a pas d’utilité à être exploitée dans un deuxième temps n’a pas besoin d’être structurée. Par exemple, l’histoire de la maladie ne mérite pas d’être recueillie dans son ensemble avec des données structurées (3).

1. Concours Médical. Septembre 2018. N°7

2. Chase DA, Ash JS, Cohen DJ, Hall J, Olson GM, Dorr DA. The EHR’s roles in collaboration between providers: A qualitative study. AMIA Annu Symp Proc. 2014 Nov 14;2014:1718-27. eCollection 2014.

3. Fernando B, Kalra D, Morrison Z, Byrne E, Sheikh A. Benefits and risks of structuring and/or coding the presenting patient history in the electronic health record: systematic review. BMJ Qual Saf. 2012 Apr;21(4):337-46.

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